患者血液管理全指南：從術前優化到術後照護的三大支柱策略
《JAMA網路公開賽》期刊最新研究揭示，個人化手術輸血風險預測模型(S-PATH)在45家美國醫院的廣泛驗證中表現卓越，相較傳統標準護理方法減少了17.9%不必要的術前血液檢測。這項發現凸顯了患者血液管理(PBM)在現代醫療體系中的關鍵地位。PBM本質上是一種以實證醫學為基礎的多學科照護模式，其核心目標在於透過優化患者自身血液資源，減少對異體輸血的依賴，同時改善臨床預後。全球醫療機構已逐漸認識到，傳統「一刀切」的輸血策略不僅造成資源浪費，更可能增加感染風險、延長住院時間及提升死亡率。根據世界衛生組織統計，實施PBM計劃的醫療機構平均可降低28%死亡率、減少21%感染率，並縮短15%住院時間，展現出顯著的臨床與經濟效益。特別值得注意的是，PBM並非單純限制輸血，而是透過科學化評估與個體化干預，在確保患者安全的前提下，實現血液資源的最適化利用。
一、PBM的三大支柱策略
1. 第一支柱：術前貧血與凝血功能優化
術前準備是PBM成功的基石，其中貧血管理尤為關鍵。《British Journal of Anaesthesia》研究指出，約15-40%擇期手術患者存在術前貧血，這與術後不良預後密切相關。完善的術前評估應包括全面的貧血病因診斷，尤其針對最常見的缺鐵性貧血。現行指引建議，擇期手術患者應在術前4-6週進行血紅蛋白檢測，為貧血治療預留充足時間。對於確診缺鐵的患者，靜脈鐵劑補充相較傳統口服鐵劑能更快速糾正貧血，特別適用於術前準備時間有限的情況。凝血功能評估同樣不可或缺，包括國際標準化比值(INR)、活化部分凝血活酶時間(aPTT)等指標的檢測。對於服用抗凝藥物患者，需根據手術出血風險與患者血栓風險制定個體化停藥計劃。多學科協作在此階段發揮關鍵作用，由血液科、麻醉科與外科醫師共同制定術前優化方案，確保患者在最佳狀態下接受手術。
2. 第二支柱：圍手術期失血最小化
手術技術的精進與止血工具的發展為減少術中失血提供多元選擇。微創手術技術的廣泛應用已證實能顯著降低術中出血量，而精準使用電灼設備、止血材料如氧化纖維素、明膠海綿等，可有效控制局部出血。血液回收系統的應用是PBM的重要突破，特別適用於預計失血量超過500ml的手術，研究顯示其能減少30-50%異體輸血需求。急性等容血液稀釋技術則透過術前抽取患者自身血液同時維持血管內容積，待手術關鍵階段後再回輸，為另一種有效保存血液資源的方法。麻醉管理策略同樣影響失血量，允許性低血壓麻醉在特定手術中能減少20-30%出血量，但需謹慎評估患者心血管耐受性。維持正常體溫同樣關鍵，即使輕微低體溫(核心體溫<36°C)也可能破壞凝血功能，增加50%以上的術中失血量。
3. 第三支柱：術後貧血耐受性管理
術後階段PBM重點在於平衡貧血耐受與組織氧供需求。最新臨床證據支持採用限制性輸血策略，對血流動力學穩定的非心臟手術患者，血紅蛋白閾值可安全降至7-8g/dL。個體化閾值設定需綜合考量患者年齡、共病症及手術類型等因素，例如冠心病患者可能需要較高的輸血閾值。提升氧輸送措施包括維持正常血容量、優化心輸出量及必要時使用血管加壓藥物；同時透過適當鎮靜鎮痛降低氧耗，避免不必要的過度呼吸功。醫源性失血是術後常被忽略的問題，一項重症患者研究顯示，診斷性採血平均每日可導致40-70ml血液流失，採用小容量採血管、減少非必要檢驗及閉環式動脈管路採血系統，能有效降低此類失血。營養支持同樣重要，確保足夠的鐵、維生素B12、葉酸及蛋白質攝入，促進紅血球生成與傷口癒合。
二、實證醫學支持與臨床效益
隨機對照試驗與大規模隊列研究為PBM提供堅實的科學基礎。2019年發表在《新英格蘭醫學雜誌》的TRICS-III研究顯示，心臟手術中採用限制性輸血策略(血紅蛋白<7.5g/dL)與自由策略(<9.5g/dL)相比，不僅安全性相當，更減少42%的紅血球輸注量。《JAMA》網絡公開的最新數據進一步證實，AI驅動的S-PATH模型能精準識別高輸血風險患者，同時避免對低風險患者進行不必要的術前血液準備，大幅提升資源配置效率。臨床預後方面，澳洲全國性研究追蹤超過60萬名患者發現，實施PBM後手術死亡率降低28%，感染併發症減少21%，平均住院日縮短2.3天。經濟效益同樣顯著，德國14家醫院導入PBM後，每年節省近千萬歐元的血液製品與相關併發症處理成本。這些實證數據共同支持PBM在提升醫療品質與控制成本方面的雙重價值，使其成為現代圍手術期管理的標準照護。
三、全球實施案例與挑戰
國際PBM實施經驗提供寶貴的參考模式。澳洲西部的系統性推廣被視為成功典範，透過州級政策支持與多醫院協作，三年內減少41%紅血球使用量，相關併發症同步下降。德國「NATA」計劃則展示如何將PBM整合至現有醫療體系，14家參與醫院術後死亡率維持穩定情況下，異體輸血量降低13.9%。加拿大專注於心臟與骨科手術的PBM路徑，發展出具有專科特色的最佳實踐。然而，全球推廣仍面臨多重障礙，包括專業人員認知落差、跨科室協調困難及初期設備投資不足等結構性問題。解決方案需多管齊下：政策層面建立國家級指引與品質指標；醫院層級成立多學科PBM委員會，統籌規劃與教育訓練；臨床層面則透過審核與回饋機制促進行為改變。特別值得注意的是，成功案例顯示領導力與機構支持是克服文化阻力的關鍵因素，而漸進式推廣(先試點後擴展)能有效降低實施阻力。
四、血液製品的高穩定性包裝方案
高穩定性包裝解決方案是德源在血液製品領域的核心競爭力。針對血液製品對環境因素的極度敏感性，德源開發了專為血液製品設計的包裝系統，確保製劑在儲存、運輸及使用過程中的穩定性與安全性。血液製品作為國家戰略物資，其包裝必須符合嚴格的監管標準，德源的中性硼硅玻璃樽與二類鈉鈣玻璃樽能耐受極端溫度變化（如350°C除熱原與210°C高溫滅菌），並保持化學穩定性，避免因溫度波動導致玻璃破損或雜質析出。此外，德源的包裝方案特別針對血液製品的生產工藝需求進行優化，例如凍干製程中，其特製凍干瓶能適應超低溫環境，並通過改良瓶形提升熱傳效率，確保凍干過程的穩定性。對於液體製劑，德源的玻璃樽能有效阻隔光線與環境因素，防止藥效降解，同時避免鋁等雜質溶出，降低長期使用者的中毒風險。這些技術不僅滿足血液製品對包裝的嚴苛要求，更體現德源在醫藥包裝領域的專業與創新，為全血、免疫球蛋白、白蛋白等關鍵血液製品提供全面保障，支持急重症治療、免疫防禦及母嬰健康等醫療需求。
五、未來方向與建議
人工智慧與機器學習為PBM帶來革命性進展，如S-PATH模型已證明其在多機構環境中的預測準確性(AUROC 0.929)，未來可整合電子病歷即時數據，發展動態風險評估系統。適應症擴展是另一發展方向，從傳統外科領域延伸至內科貧血、產科出血及重症照護等情境，英國NICE指南已將PBM原則納入非手術患者貧血管理。全球合作框架同樣重要，世界衛生組織2021年政策簡報明確將PBM列為患者安全優先事項，建議成員國發展國家級實施策略。技術創新方面，新型止血材料、微創監測設備及血液替代品的研發將持續豐富PBM工具庫。教育層面則需將PBM核心概念納入醫學院校課程與專科培訓，培養新一代具備血液管理素養的臨床醫師。這些發展方向共同勾勒出PBM從單一技術介入轉向全面性患者照護模式的演進路徑。
結語
患者血液管理代表當代醫療從被動輸血轉向主動血液資源優化的典範轉移。從術前評估、圍術期干預到術後管理的全程策略，結合AI風險預測與多學科團隊協作，PBM已證實能提升臨床預後同時降低醫療成本。全球實施經驗顯示，成功的PBM需機構領導力、系統支持與專業教育多要素配合。隨著人口老化與血液製品供應壓力增加，PBM將成為醫療品質與永續發展的關鍵指標。醫療機構應積極評估現行實踐與PBM標準的差距，制定符合自身條件的實施路徑，最終實現患者安全、臨床效益與資源效率的多贏目標。
附錄
