從54.6%不必要輸血到病人血液管理：15家醫院的實證改革之路
《The Joint Commission Journal》近期發表的一項跨15家社區醫院的研究揭露了令人震驚的數據：在6,696起輸血事件中，高達54.6%的患者至少接受了一種不必要輸血的血液成分，而44.6%的患者本可完全避免輸血。這項為期6年（2012-2018）的回顧性研究顯示，醫療系統對血液資源的浪費已達到系統性危機的程度。更值得關注的是，這些醫院在審查前完全未意識到自身存在如此嚴重的過度輸血問題，反映出當前輸血決策機制存在根本性缺陷。
過度輸血的臨床風險不容忽視。研究發現，每多輸入一個不必要的血液單位，患者住院時間就平均增加0.38天。這種關聯在統計學上顯著（p<0.001），顯示不必要輸血不僅造成資源浪費，更直接影響患者預後。輸血相關的免疫調節、感染風險和容量負荷都可能延長康復過程。從經濟角度分析，若以美國市場單價計算（紅血球225美元/單位、冷凍血漿60美元/單位、血小板600美元/單位），這些不必要輸血導致每位患者平均產生超過1,000美元的可避免成本，對醫療系統造成沉重負擔。
一、浪費根源的系統性分析
現行輸血決策過度依賴實驗室數值，形成「數值驅動」而非「病人需求驅動」的醫療文化。研究中有高達91.8%的患者出院時血紅素≥8.0 g/dL，37.1%甚至≥10.0 g/dL，遠高於臨床需求。這種現象源於將血紅素<7g/dL等閾值絕對化，忽視了患者個體差異與動態評估的重要性。胃腸道出血病例的分析尤其凸顯此問題——儘管中位輸血前血紅素為7.2 g/dL（接近閾值），但29%的輸血被評為不必要，顯示單純依賴實驗室標準的局限性。
病人血液管理（PBM）原則的執行缺口是另一關鍵因素。研究發現，醫院普遍缺乏對PBM三大支柱（優化造血、減少失血、利用貧血耐受性）的系統性應用。僅1家醫院能提供前瞻性血液管理干預的書面證明，反映PBM在臨床實踐中的邊緣地位。更嚴重的是，輸血指南與實際需求存在結構性落差。現行指南未能有效區分「符合實驗室標準」與「臨床必要」的差異，導致55%接受冷凍血漿和38%血小板輸注的患者被判定可避免治療。
二、醫院端的永續實踐方案
建立回顧性病例審查機制是改善輸血實踐的基礎步驟。研究顯示，由兩位資深醫師進行的病歷審查能有效識別過度輸血，且審查者間一致性高（κ=0.89）。這種審查應聚焦於三大關鍵點：輸血前評估完整性（是否窮盡非輸血選項）、輸血劑量適當性（單一單位vs.多重輸注）、以及臨床反應追蹤。審查結果應系統性回饋至輸血委員會，形成「審查-教育-改進」的閉環管理。在研究中，54.4%的就診因嚴重PBM問題被轉介，顯示此機制的篩檢價值。
發展多維度輸血評估框架需超越現行實驗室導向模式。有效的決策應整合四維度指標：生理參數（血壓、心率、乳酸值）、出血狀況（失血量、止血效果）、基礎疾病（心血管功能、氧合能力）和治療歷程（鐵劑/VitK使用記錄）。研究數據支持，對於僅接受1-2單位紅血球的患者，90.6%和64.0%的輸血可避免，建議對此群體實施更嚴格的評估標準。同時，電子化決策支援系統可嵌入這些多維標準，減少認知偏誤。
三、EMS系統的優化策略
院前血液復甦的指徵整合需要平衡敏感度與特異度。《Prehospital Emergency Care》的系統性建議指出，收縮壓<90mmHg合併心率>108bpm（休克指數>0.9）或明顯失血傷型（如大面積截肢）可作為合理觸發點。值得注意的是，單純血氧飽和度<90%的預測價值有限，應避免作為獨立指標。EMS系統更應建立「輸血套組」概念，將血液製品與止血敷料、抗纖溶藥物整合使用，形成綜合出血控制策略。
全血與成分血的應用比較顯示明確趨勢。低滴度O型全血（LTOWB）在院前環境具多重優勢：簡化物流（單一產品vs.多成分調配）、生理平衡（維持血球比容/凝血因子比例）、以及操作效率（減少準備時間）。回顧數據顯示，接受LTOWB的患者6小時存活率顯著提升，且住院輸血需求減少。對於無法取得全血的系統，建議採用「模擬全血」策略——以1:1比例混合紅血球與血漿，盡量貼近生理組成。
四、跨系統協作的最佳實踐
建構醫院-EMS-血庫數據共享平台是資源優化的核心。《American Journal of Clinical Pathology》的研究證明，標準化電子記錄使輸血文件完整率從35.5%提升至76.2%。理想平台應整合三大功能：即時庫存可視化（追蹤血液製品流向）、適應症審查（比較跨系統輸血標準）、以及不良事件通報（識別系統性風險）。西奈山醫學中心的經驗顯示，自動化審計報告能有效驅動行為改變，建議每週回饋合規數據至各單位主管。
標準化電子輸血記錄必須涵蓋11項關鍵要素：從製品條碼、輸注生命徵象到雙人核對簽名。研究發現，自由文本記錄常導致資訊遺漏，結構化輸入字段則提升數據品質。特別重要的是建立「輸血時間軸」記錄，精確捕捉開始/結束時間，這對調查不良事件與評估4小時輸注限制的合規性至關重要。Epic系統的血液製品管理模組（BPAM）可作為實施範本，其雙重簽署設計強化了問責機制。
五、專用玻璃容器保障安全
在血液製品儲存與運輸環節，特殊玻璃容器扮演關鍵角色。德源公司作為全球多家頂級包裝製造商的指定代理商，專注於提供符合國際標準的血液製品包裝解決方案。我們提供的中性硼硅玻璃樽及經中性化處理的鈉鈣玻璃樽，均具備卓越的化學穩定性與耐溫性能，可耐受高達350°C的除熱原處理及210°C的高溫滅菌程序，同時適應凍乾製程中的超低溫環境，有效避免容器因溫度劇變產生破裂風險。
針對血液製品的特殊性，我們的包裝方案能阻隔環境因素（如光線、濕度）與化學元素交互作用，確保全血、免疫球蛋白、白蛋白等製劑在有效期內維持穩定。尤其針對液體製劑與凍乾製劑的不同需求，我們可提供標準或定制化瓶型，例如優化凍乾瓶的熱傳導效率以提升製程效能。此外，所有容器均符合各國藥典對鋁溶出量的嚴格規範，從源頭降低長期使用者的鋁中毒風險，為急重症治療、免疫防禦及母嬰健康等關鍵醫療領域提供安全可靠的包裝保障。
六、全球經驗與未來方向
中低收入國家的資源分配啟示值得借鏡。《Transfusion Medicine Reviews》分析105國發現，僅15%國家基本藥物清單列入血液成分，但73%包含免疫球蛋白，反映「需求導向」的務實思維。非洲地區更傾向將全血列為基本藥物，這可能成為高收入國家院前急救的參考模式。值得注意的是，9國完全未列入任何血液製品，凸顯全球不平等問題。冷沉澱在低收入國的應用特別有啟發性——雖未列入WHO標準清單，但因成本效益而被7%國家採用，提示在資源限制下需彈性思考。
軍事醫學的平民轉化提供創新思路。戰場經驗確立了「遠期復甦」（remote damage control）原則，強調在黃金時窗內（<30分鐘）輸血的重要性。平民EMS可借鑒此概念，透過直升機或地面快速反應小組前置部署血液製品。德州大學的「血袋無人機」試驗更展示極端環境解決方案，其運送時間較傳統方式縮短50%。這些創新需搭配「移動血庫」網絡，在都會區建立衛星儲存站，平衡存取速度與庫存管理。
結論
血液製品浪費是涉及臨床實踐、系統管理和資源分配的多維度問題。當前證據顯示，解決方案需同時著眼於決策優化（採用多維評估框架）、系統重設計（建構數據共享平台）和文化變革（推廣PBM原則）。特別關鍵的是打破「實驗室值驅動」的慣性思維，回歸以病人需求為中心的輸血決策。醫療機構應定期審查輸血實踐，將審計結果轉化為教育素材，形成持續改進循環。若您有意深入探討PBM實施要點或血液製品容器相關方案，建議一方面參考AABB發布的最新臨床指南，另一方面可諮詢德源的專業顧問，以獲得符合需求的客製化建議。
附錄
